[별지 제9호의2서식] <신설 2006.6.30> 물류설비인증기관(성능검사기관)지정신청서 (앞쪽)
□ 인증기관 물류설비 지정신청서 □ 성능검사기관							처리기간
							90일
신청인		①기관명		②사업자등록번호
		③대표자		④주민등록번호
		⑤소재지		⑥전화번호
⑦설립 목적
⑧설립 연월일
⑨물류설비인증(검사)분야·범위
⑩물류설비인증(검사) 업무의 범위별 심사능력			월간		연간
「유통산업발전법」 제27조제5항 및 동법 시행규칙 제16조의3제3항에 따라 물류설비 □인증기관 □성능검사기관의 지정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 기술표준원장 귀하
구비서류	신청인 제출서류					담당공무원 확인사항		수수료
	1. 정관 또는 내규 1부 2. 인증 또는 성능검사업무의 분야 및 범위를 기재한 사업계획서 1부. 3. 인증 또는 성능검사업무의 수행에 필요한 전문인력 및 기술능력에 관한 명세서 1부 4. 인증심사를 행하는 전문인력의 보유현황에 관한 서류(인증기관 신청에 한한다) 1부 5. 인증심사 또는 성능검사 업무규정 1부 6. 검사업무 수행에 필요한 시험장비·시설 명세서(성능검사기관 신청에 한한다) 1부 7. 업무를 계속 수행하기 어려운 경우에 대비한 업무이관 계획서 1부					법인등기부 등본(신청인이 법인이 아닌 경우에는 사업자등록증)의 내용을 담당공무원이 확인합니다. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 법인등기부 등본(신청인이 법인이 아닌 경우에는 사업자등록증 사본)을 제출하여야 합니다.		50만원. 다만, 인증심사 또는 성능검사 업무의 범위를 확대하는 경우에는 10만원
	본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								기술표준원(물류설비인증 담당부서)
	신청서								▶	접수
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										심사
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										전문위원회 심의
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	지정서 교부			◀						기안·결재 (지정서 작성)
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										고시