[별지 제34호서식] <개정 2002.9.2>
(앞 쪽)
시설물철거의무면제신청서							처리기간
							5일
신청인		① 성 명		② 주민등록번호
		③ 주 소
④ 면제받고자 하는 수면의 위치 및 구 역
⑤ 시설물의 종류와 수 량
해당 어업	⑥ 어 업 의 종류와명칭
	⑦ 허가 번호
⑧ 사 유
수산업법 제58조제1항 단서의 규정에 따라 어업의 시설물 철거의무를 받
고자 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
시·도지사(시장·군수·구청장) 귀하
						수 수 료
						조례에 의 함
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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(뒤 쪽)
이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관(담 당 부 서)
				시·도, 시·군·구 (시설물철거의무면제 담당부서)
	신 청 서 작 성				▶	접 수
						▼
						확 인
						▼
	면제 여부 통보	◀				기 안 · 결 재