[별지 제7호서식]<개정 2004.7.12>	(1쪽)
( )년도 에너지사용량 신고서
①기관(업체)명		②사업자등록번호
③소재지	본 사:	전화번호
사업장:	전화번호
④에너지관리자	부서		성명		전화번호
직위		E-mail		FAX
에너지이용합리화법 제25조제1항 및 동법시행규칙 제12조의 규정에 의하여 에너지사용량을 아래와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○○ 특별시장·광역시장·도지사 귀하
1. 에너지사용실적 및 계획
구분 연도	연료	전력	합계 (toe)
방카 시유(㎘)	()	()	()	()	()	()	계(toe¹)	수전(㎿H)	자가발전(㎿H)	판매전력(㎿H)	계(toe)
( ) 년실적
( ) 년계획
※ toe는 에너지이용합리화법시행령 제2조의 규정에 의하여 석유를 중심으로 환산한 석유환산톤을 말한다.
2. 에너지절약실적 및 계획
구분	대상분야	공정 및 설비	에너지원	절감량 (toe)	절감액 (천원)	투자비 (천원)	투자완료
융자	자체	년	월
( ) 년 도 절 약 실 적
( ) 년 도 절 약 계 획
210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))

3. 에너지사용설비(보일러 및 요·로등 열발생설비를 포함한다)현황														(제2쪽)
설비명	형식		용량	단위		대수	( )년도에너지사용량					설치연도	운전열효율(%)			용도
							에너지원			사용량 (toe)
4. 발전설비
발전방식		용량(㎾)			총발전량(천㎾h)			( )년도 에너지사용량							설치연도
								에너지원			사 용 량

5. 주요 수·배전용 변압기							(3쪽)
용량(KVA)		대수			설치연도			용량(KVA)		대수			설치연도
계약전력(㎾)								최대부하(㎾)
6. 대지 및 건물현황
대지현황	대지면적								시설면적 (㎡)
건물현황	준공연도					층수(층)					건물면적(㎡)
	연면적 (㎡)					난방면적 (㎡)					냉방면적(㎡)
단열현황	구분			지붕		전후벽			측벽		바닥			창문
	단열두께 (㎜)													이중창율(%)
냉·난방현황	연간난방일수(일)								평균난방실내온도(℃)
	연간냉방일수(일)								평균냉방실내온도(℃)
냉·난방 방 식	난방방식								냉방방식
절약형설비

7. 제품별 에너지사용실적 및 계획										(제4쪽)
구 분		생 산 품 명
단 위
( ) 년 도 현 황	생산능력
	생산량
	연료(toe)
	전기(천㎾h)
	생산액(백만원)
	연료비(백만원)
	전력비(백만원)
( ) 년 도 계 획	생산량
	연료(toe)
	전기(천㎾h)