■ 해양수산과학기술 육성법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2021. 1. 7.>

해양수산신기술 인증 유효기간 연장신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

60일

신청인

기관(업체)명

대표자명(개인은 성명)

주 생산품

업종

종업원 수                                                      명

자본금

백만원

(전년도)매출액

백만원

(전년도)영업이익

백만원

기업유형

[ ]대기업 [ ]중견기업 [ ]중소기업([ ]벤처기업 [ ]기술혁신형 중소기업 [ ]기타) [ ]국공립(연) [ ]정부출연(연) [ ]대학 [ ]영어조합법인

사업자등록번호

주소

업무

담당자

소속 부서

직위

성명

전화번호

휴대전화(선택사항)

팩스번호

전자우편

인증

기술

기술명

인증번호

인증기간

년     월     일   ∼        년     월     일

적용제품 명칭(규격, 모델명)

연장 신청 사유

(연장신청기술 관련 현재 국내외 기술개발동향, 경쟁기업ㆍ경쟁제품(기술)의 현재 수준, 인증 후 기술개발 현황 등 연장신청 사유를 적습니다)

「해양수산과학기술 육성법」 제17조제4항 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 위와 같이 해양수산신기술 인증 유효기간의 연장을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

해양수산과학기술진흥원의 장

귀하

첨부서류

1. 유효기간 연장 신청사유 증명자료

수수료

해양수산부장관이 고시한 금액

담당 직원

확인사항

1. 사업자등록증명(사업자등록을 한 경우만 해당합니다)

2. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 사업자등록증명을 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	심사	□	결과 통보

신청인

해양수산과학기술진흥원

해양수산부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]