[별지 서식]
가족관계등록부의 작성(정정)신청서
신청인	성명		주민등록번호		-				대상자와의 관계
	주소	(전화 : )
대상자	성명 (한자)	( )					생존 여부		□ 사망 □ 생존 □ 행방불명
	본 (한자)	( )	출생 연월일		주민등록 번호		-				성별	□남 □여
	등록기준지
	부모	성명	부 :							모 :
		등록 기준지	부 :							모 :
기록 사 항	사망의 경우		일시			장소
	신분에 관한 사항
	정정할 사항
「노근리사건희생자심사및명예회복에관한특별법」 제12조에 따라 가족관계등록부의 작성(정정)신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
※ 구비서류 1. 노근리사건희생자심사및명예회복위원회에서 희생자임을 인정한 서면 1부 2. 유족이 신청하는 경우에는 위 위원회에서 유족임을 인정한 서면 1부 3. 가족관계등록부의 작성 또는 정정에 관한 위 위원회의 결정서 4. 그 밖에 신분사항이나 가족관계등록부정정사항에 관한 소명자료 ※ 등록기준지는 「호적법」(2007. 5. 17. 법률 제8435호로 폐지된 것)상의 본적을 말한다.													수수료 없음