■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2015.9.18.>
육아종합지원센터 위탁신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	14일
신청인	성명(법인ㆍ단체의 대표자)	생년월일
법인ㆍ단체명	전화번호
주소
센터 개요	육아종합지원센터장의 성명	생년월일
명칭	전화번호
소재지
보육 교직원	센터장	명	보육전문요원	명
전산원	명	영양사	명
간호사	명	기타	명
「영유아보육법」 제51조의2제1항제1호, 같은 법 시행령 제26조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제39조의3에 따라 위와 같이 육아종합지원센터의 운영을 위탁받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
보건복지부장관 시 ㆍ 도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 법인의 정관 및 출연금 등에 관한 서류(법인인 경우만 해당합니다) 2. 단체의 회칙 또는 규약(단체인 경우만 해당합니다) 3. 대표자의 경력사항 4. 육아종합지원센터의 장의 자격 및 경력을 증명하는 서류 5. 법인ㆍ단체 등의 보육 관련 업무실적을 증명하는 서류 6. 법인ㆍ단체 등의 조직 및 운영 현황에 관한 서류 7. 향후 3년간 육아종합지원센터의 운영계획서(예산서를 포함합니다)	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				보건복지부, 시ㆍ군ㆍ구
	위탁신청서 작성				▶	접수
									▼
						검 토
									▼
						심 의
									▼
						결재 및 선정
									▼
	발급 통보	◀				계약서 작성