■ 수도권 대기환경개선에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2012.7.4>

배출허용총량이전확인 신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

배출허용총량 판매 사업장명

배출허용총량 구매 사업장명

이전내용

오염물질 종류

대기환경 영향권역

이행연도

(사용연도)

이전량

(kg)

배출허용총량 번호

(시작번호~

끝번호)

이전가격

(원/kg)

※ 배출허용총량 번호: 발행연도, 대기오염물질 종류, 사업장 등의 정보를 일련번호로 구성한 것으로 할당시 부여된 것

이전합의

이전합의 일시

판매사업장 대표

(서명 또는 인)

구매사업장 대표

(서명 또는 인)

주 소

주소

주 소

전화번호

팩스번호

팩스번호

이메일주소

이메일주소

「수도권 대기환경개선에 관한 특별법」 제18조제2항, 같은 법 시행규칙 제18조제1항에 따라 배출허용총량이전확인신청서를 제출합니다.

년     월     일

수도권대기환경청장

귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결재	□	확인

신청인

처리기관 : 수도권대기환경청

신청인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]