[별지 제17호서식]<개정 1994.7.28, 1997.3.24>												(앞 면)
어 업 면 허 유 효 기 간 연 장 허 가 신 청 서 (제21조제2항 관련)											처리기간
											시·군·구 2일
신청인	① 성 명		② 주민등록번호			-
	③ 주 소	시·도 시·군·구 읍·면·동· 리·동 번지
④ 어 업 의 종 류					⑤ 양 식 방 법
⑥ 면 허 번 호		제 호		⑦ 포획·채취물, 양식물
⑧ 면 허 기 간		년 월 일부터 년 월 일까지 ( 년)
⑨ 허가를 받고자 하는 기간		. . .부터 . . .까지 ( 년)
수산업법 제14조제2항 및 어업면허및어장관리에관한규칙 제21조제2항의 규정에 의하여 어업면허유효기간의 연장허가를 신청합니다. . . . . 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 : 없음									수수료
									1,600원
48277-18911 민 '91.3.27 승인							190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)

※ 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다									(뒷 면)
신 청 인					처 리 기 관
					시·군·구
			송부				▶
	신 청 서 작 성							접 수
			◀
		교부
								▼
						신청서류		확 인
								▼
								기 안 결 재
								▼
								허 가 증 작 성