[별지 제51호서식]<개정 1994.7.28, 1999.3.18>							(앞 면)
어 장 청 소 신 고 서 (제49조제3항 관련)												처리기간
												시·군·구 2일
신고인	① 성 명				② 주민등록번호						-
	③ 주 소		시·도 시·군·구 읍·면·동 리·동 번지
어업권자	④ 성 명					⑤ 주민등록번호				-
	⑥ 주 소		시·도 시·군·구 읍·면·동 리·동 번지
⑦ 어 업 의 종 류				⑧ 양 식 방 법
⑨ 면 허 번 호				⑩ 양 식 물
⑪ 면 허 기 간			년 월 일부터 년 월 일까지							⑫ 면허면적				ha
어장청소		⑬ 장 소	시·도 시·군·구 읍·면·동 리·동 번지 지선
		⑭ 기 간	년 월 일부터 년 월 일까지
		⑮ 방 법
기타사항
어업면허및어장관리에관한규칙 제49조제3항의 규정에 의하여 어장청소를 위와 같이 실시하고자 합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구 비 서 류 : 없음													수 수 료
													없 음
48277-21611 민 '91.3.27 승인									190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다								뒷면
신 청 인					처 리 기 관
					시·군·구
			송부			▶
	신 청 서 작 성						접 수
							▼
							확 인