[별지 제57호서식]<개정 1997.3.24. 1999.3.18>									(앞 면)
입 어 재 결 신 청 서									처리기간
									시·군·구 14일 시·도 14일
신청인	① 성 명			② 주민등록번호			-
	③ 주 소	시·도 시·군·구 읍·면·동 리·동 번지
피신 청인	④ 성 명			⑤ 주민등록번호			-
	⑥ 주 소	시·도 시·군·구 읍·면·동 리·동 번지
⑦ 어업의 종류		어업				⑧ 면 허 번 호		제 호
⑨ 제한을 하고자 하는 사항
⑩ 제한을 하고자 하는 시기와 기간		시 기	시 분부터 시 분까지
		기 간	년 월 일~ 년 월 일
⑪ 신 청 인 의 목 적 과 사 유		목 적
		사 유
수산업법 제85조제1항 및 어업면허및어장관리에관한규칙 제52조제1항의 규정에 의하여 입어에 관한 재결을 받고자 합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 시·도지사 귀하
구 비 서 류 관계인과의 협의경위서 1부										수 수 료
										1,600원
48277-21911 민 '91.3.27 승인					190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다									뒷면
신 청 인					처 리 기 관
					시·군·구
			송부				▶
	신 청 서 작 성							접 수
			◀
		교부
								▼
								확 인
							구비서류		어업권원부대조
								▼
								기 안 결 재
								▼
								재 결 서 작 성