[별지 제61호서식]<신설 1997.3.24>										(앞면)
수산자원조성사업부담금 부과·징수대장							⑧ 관 리 번 호
시 설 물	① 상호 및 어선명					납 부 의 무 자	⑤ 성 명
	② 소 재 지
	③ 어 업 명 칭						⑥ 주민등록번호
	④ 규 모			(㎡,ha,톤)			⑦ 주 소
⑨부 과 연 도	⑩ 부 과 기 간		⑪ 납 부 연 월 일		⑫ 납 부 금 액			⑬ 추징 또는 환불금액			⑭ 비 고
48277-30311 비 '96.12.21 승인		297mm ×210mm 보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒷면)
⑨부 과 연 도	⑩ 부 과 기 간	⑪ 납 부 연 월 일	⑫ 납 부 금 액	⑬ 추징 또는 환불금액	⑭ 비 고