[별지 제20호서식]<개정 2003.1.2.>
									※ 접수번호
기술검토신청서
신청인	제작자명				제작자등록번호
	대표자명				주민등록번호
	주소
자동차	차명				형식
	차종				원동기형식
	최초제작자명				제작국가
	최초자동차의 제원관리번호
	차대번호
자동차관리법시행규칙 제36조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 기술검토를 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
※ 구비서류 1. 자동차의 제원표 및 외관도(특수용도형 화물자동차 및 특수자동차의 경우에는 적재장치 또는 특수장치의 구성도를 포함한다) 2. 차대번호 표기내용 또는 차대번호 표기시행 계획(해당하는 경우에 한한다) 3. 자기인증표시 내용 및 부착방법
※ 신청안내
신청하는 곳			성능시험대행자			처리기간				14일
수수료			성능시험대행자가 정한 금액
				210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)