[별지 제36호서식] <개정 2004.12.6>
정기점검기록부 다음 연도말까지 보존
① 사용자성명					② 사용자주소
③ 자동차등록번호					④ 차명?형식
⑤ 검사유효기간
⑥ 정기점검유효기간					⑦ 다음점검을 받아야할 달
점 검 항 목			점검결과	정비개요	점 검 항 목			점검결과	정비개요
⑧ 원 동 기	본체				⑫ 제 동 장 치	배력장치
						드럼과 라이닝
	윤활장치
						추진축제동장치
	연료장치
						백플레이트
	냉각장치
	배기가스과다발산방지장치				⑬ 완충 장치	새시스프링및쇽어브소버
						서스팬션 및 서포트
	배기장치
⑨ 동력 전달 장치	클러치				⑭ 주행 장치	차축
	변속기					차륜
	추진축				⑮ 전 기 장 치	점화장치
						시동장치
	차동장치
						충전장치
⑩ 조 향 장 치	스티어링휠
						전기배선
	스티어링기어박스 (파워스티어링기어포함)
						축전지
	로드 및 암류				기타	등화장치, 경음기, 유리닦기, 계기
	너클
	조향차륜					후사경, 후부반사기

		조향포크										공기압축기
⑪ 제 동 장 치		제동페달										등록번호판
		주차제동레바										프레임및차체
		로드 및 케이블류										고압가스연료장치
		파이프 및 호스										새 시 각 부
		유압 제동 장치										차내안전시설
		공기 제동 장치
33331-00311비 96.10. 4.승인									210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡)
주 1. 점검결과를 기호로 각 점검항목에 기입하시오. 2. 정비결과를 기호로 정비개요란에 기입하시오. 3. 임시점검을 시행한 경우에도 이 서식을 사용하여 주시오.					양호		불량				조정			수리	분해			교환		구변
					V		O				O			△	W			×		M
점검자	점검일자		정비사업체명					고유번호					정비책임자성명				검 인 란
													?
정비자	정비완료일자		정비사업체명					고유번호					정비책임자성명
													?
비 고 점검기록부의 용지는 백색 및 적색 용지를 사용하여 작성하여야 하며, 관청제출용은 백색용지로, 자동차사용자용은 적색용지로, 정비업체보존용은 백색용지로 한다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)