[별지 제64호서식]<개정 2003.1.2> (제1쪽)
제 호 이륜자동차사용신고필증
읍장		□
면장
동장
33331-06261일 96.10.4 승인	74mm×105mm (보존용지(1종) 120g/㎡)

(제2쪽)

사용자 유의사항

○이 증명서는 이륜자동차를 운행할 때에는 반드시 휴대하여야 합니다.

○이륜자동차의 소유자 또는 주소지가 변경된 경우에는 변경된 날(주소변경의 경우는 전입신고일)부터 15일 이내에 변경된 주소지를 관할하는 읍ㆍ면ㆍ동사무소에 이 증명서를 첨부하여「이륜자동차신고사항변경신고서」를 제출하여야 합니다(위반시 50만원 이하 과태료처분).

○이륜자동차의 구조변경을 하고자 할 때에는 이 증명서를 제출하여 교통안전공단의 구조변경승인 및 확인을 받아야 합니다.

이 증을 습득하신 분은 가까운 우체함에 넣어 주시기 바랍니다.

주 : 읍ㆍ면 동장은 본 증명서를 투명비닐에 넣어 교부한다.

(제3쪽)
1. 제원(구조)
제원관리번호		차대번호
차명(형식)		원동기형식
총중량		기통수
배기량		연식
길이		높이
너비		승차정원
적재량		원동기마력
비고
74mm×105mm (보존용지(1종) 120g/㎡)

(제4쪽)
2. 제원(구조)변경사항
순위	구조변경내역	구변승인연 월 일	승인기관	확인연월일 확인자□
74mm×105mm (보존용지(1종) 120g/㎡)

(제5쪽)
3. 신고(변경사항)
이륜자동차번호	소유자성명ㆍ명칭주민등록번호 (사업자번호)	주소	신고연월일확인기관□
74mm×105mm (보존용지(1종) 120g/㎡)

(제6쪽)
4. 정비(운행정지)명령사항
순위	정비(운행정지)명령내역	명령일자	확인일자 확인기관□
74mm×105mm (보존용지(1종) 120g/㎡)