[별지 제72호의2서식]<신설 2003.1.2>
제 호 이륜자동차실측확인서
신청인	제작자명		제작자등록번호
	성명(대표자)		주민등록번호
	주소	(전화번호 : )
이륜자동차	차명		형식
	승차정원	명	원동기형식
	최대적재량		배기량 또는 정격출력
	용도		제원관리번호
	차대번호		모델연도
자동차관리법시행규칙 제106조의2제2항의 규정에 의하여 이륜자동차실측확인서를 교부합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)