[별지 제82호서식] <개정 2001.4.19, 2003.1.2>
(앞 쪽)
제 호		중고자동차성능점검기록부
①차 명							②자 동 차 등록번호							③차대번호
④차 종							⑤검 사 유효기간			년 월 일 ∼ 년 월 일
⑥소유자	성명(명칭)									주민(사업자)등록번호
	주 소
⑦배기량	cc			⑧기통수				기통		⑨승차정원						⑩연 식
⑪주 행 거 리	㎞			⑫색상						⑬봉인확인			□양호 □훼손			⑭차 대 번호확인					□양호 □훼손
⑮형 상		( )도어 □ 세단 □ 웨곤 □ 미니밴 □ 화물				□ 해치백 □ 지프 □ 승합				용 도		□ 자가 □ 업무 □ 렌트카 □ 교습용 □ 장애인용 □ 기타 ( )
변속기 종 류		□ 자동 □ 수동 □ 세미오토 □ 무단변속기 □ 기타( )								연 료 종 류		□ 무연휘발유 □ 유연휘발유 □ 경유 □ LPG □ 휘발유/LPG 겸용 □ 기타 ( )
주 요 장 비		□ 파워핸들 □ ABS □ CD체인저 □ TV □ 기 타(					□ 파워윈도우 □ 자동도어잠금장치 □ TCS □ 선루프(자동/수동) □ 알루미늄휠 □ 네비게이션 시스템 □ VCR □ 파워시트 및 좌석 난방장치												□ 에어컨 □ 에어백 □ 가죽시트 □ 냉장고 )
점검사항			구조변경 여 부			수리필요			조정필요		교환필요			양호				특기사항
원동기 장 치
제 동 장 치
조 향 장 치
등 화 장 치
동력전달장치
변속기 장 치
전 기 장 치
공 조 장 치
타 이 어				/
유 리 창				/
에 어 컨				/
오디오 장 치				/

(뒷 쪽)
사 고 경 력 □ 無 □ 有
●사고내용기재(사고일시, 자동차파손정도, 정비내용 등 기재)
자동차의 상태표시 [ 그림생략 ]	●상태표시 부호 H : 구멍있음 C : 부식있음 A : 긁힘있음 T : 깨짐있음 X : 교환(교체)있음 P : 도장필요 B : 판금필요
본인은 상기 성능점검기록부를 교부받은 사실을 확인함. 년 월 일 매수인 (인)
자동차관리법 제58조제1항 및 동법시행규칙 제120조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 중고자동차의 성능을 고지합니다. 년 월 일 성능점검자 (인) 성능점검고지자 ○○자동차매매업소 (인)
※ 기재요령 1. "①∼⑩"은 자동차등록증의 기재내용에 따라 작성하시기 바랍니다. 2. "⑪주행거리"의 경우 주행거리계의 기계적 조작이 가능함을 참고하시기 바랍니다. 3. "⑬∼"의 경우 해당항목에 "[V]"로 기재하여 주시기 바랍니다. 4. ""의 경우 개별장치별로 점검하고 점검결과에 따라 해당항목에 V로 기재하고, 점검결과 특기사항이 있는 경우 ""에 기재하시기 바랍니다. 5. ""의 경우 승용차와 상태표시도가 다를 경우 승용차에 준하여 표시토록 하시기 바랍니다. 6. "성능점검자"란에는 매매사업조합명·정비업체명 또는 교통안전공단의 성능점검을 행한 소속기술인력을 병기하시기 바랍니다.
210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)