[별지 제65호서식]
재해손실세액공제신청서	처리기간
즉시
신청인	①본점소재지
②법인명
③사업자등록번호
④대표자성명		⑤주민등록번호
신청내용
⑥사업연도	년 월 일부터 년 월 일까지( 월)
⑦감면세액	법인세
⑧자산상실의원인발생연월일
⑨상실전의 자산가액
⑩상실된 자산 가액
⑪상실비율		%(100×	⑩	)
⑨
⑫감면신청이유
법인세법 제58조 및 동법시행령 제95조의 규정에 의하여 법인세의 감면을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류 : 없음	수수료
없음
22226-84511민 99.4.1 승인		210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))
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