[별지 제68호의3서식] <신설 2002.3.30>														(앞쪽)
사업연도		. . . ~ . . .					신탁재산등에대한원천징수세액확인서											법인명 (사업자등록번호)
※관리번호			-					원천징수의무자 및 의제원천징수세액 확인자 (사업자등록번호)										제출년월일
※ 표시란은 기입하지 마십시요
① 채권등의 명칭 ()	② 유가증권표준코드	③ 채권이자구분		④ 신탁 재산명 (법인명)					⑤ 펀드명		⑥ 계좌 번호	⑦ 이자지급일	⑧ 소득대상지급기간 (이자계산일수)		⑨ 이자율	⑩ 이자상당액	⑪ 세율	⑫(의제) 원천징 수세액	⑬ 납부일 (징수일)
합계											·
*신탁재산별로 작성										297㎜×210㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

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작성요령

1. 법인명 : 신탁재산등에 대한 원천징수내역확인서를 제출하는 법인명 및 사업자등록번호를 기입합니다. 원천징수의무자(의제원천징수세액 확인자)가 지점인 경우 법인의 본점에서 신탁재산등에 대한 (의제)원천징수내역확인서를 본점 납세지관할 세무서장에게 제출합니다.

2. 원천징수의무자 및 의제원천징수세액 확인자 : 신탁재산등에 귀속되는 채권등의 보유기간 이자상당액의 원천징수의무자나 의제원천징수세액 확인자를 기입합니다.

3. ①채권등의 명칭(   ) : 채권등의 명칭란에는 국채·지방채·회사채 등 증권의 명칭을 기재하고, (   )에는 액면가액(권면금액)을 기입합니다.

4. ②유가증권표준코드 : 증권거래소 및 증권예탁원에서 부여한 증권등관련상품코드번호를 기입합니다.

5. ③채권이자구분 : 소득세법시행규칙 별지 제23호서식(1)의 <19>채권이자구분란의 해당 사항을 기입합니다. 다만,의제원천징수세액의 경우에는 "78"을 기입합니다.

6. ④신탁재산명(법인명) : 신탁업법에 의한 신탁재산의 경우 신탁재산명을 기입하며, 증권투자신탁업법에 의한 증권투자신탁의 경우 위탁회사, 증권투자회사의 경우 증권투자회사명을 기입합니다.

7. ⑤펀드명 : 펀드명을 기입합니다.

8. ⑥계좌번호 : 펀드를 관리하는 계좌번호을 기입합니다.

9. ⑦이자지급일 : 이자지급일 또는 매도일 등을 기입합니다.

10. ⑪∼⑫세율, (의제)원천징수세액 : 채권등의 보유기간 이자상당액에 적용되는 세율과 (의제)원천징수세액을 기입합니다.

11. ⑬납부일(징수일) : 원천징수세액의 경우에는 납부일을 기입하며, 의제원천징수세액의 경우에는 매도일 등을 기입합니다.