[별지 제4호서식]
기 관 명 호발 제 호 19 . . . 수신 ○ ○ 법원장 제목 인감신고 당 ○ ○ 시 (읍·면)장 ○ ○ ○ 이 사용할 인감을 아래와 같이 신고합니다. 아 래
											14cm
○ ○ 시 구 읍 면 장				성 명												직인인감			서미인감
				생년월일
																							3cm
				취임연월일
	1cm					3cm						5cm					3cm			2cm
(주) 1. 대리자 인감신고의 경위 취임연월일란에는 대리연월일을 기재한다. 2. 서미인감의 규격은 최대 직경 7㎜이상 8㎜이하의 원형이나 타원형으로 하고, 한글 또는 한자로 자체를 쉽게 알아볼 수 있도록 해서체로 성과 이름을 조각한다. ○ ○ 시(읍·면)장 ○ ○ ○ [직 인]