[별지 제26호서식]

증              명               원

1. 증명을 구하는 호적(제적·신고서류) :

2. 증명을 구하는 사항 :

위 사항이 위 호적(제적 또는 신고서류)에 기재되어 있음을 증명하여 주시기 바랍니다.

19     .     .     .

위 원인       ○       ○       ○    (인)

○ ○ 시(읍·면)장            귀하

위 증명합니다.

19     .     .     .

○ ○ 시(읍·면)장     ○    ○    ○     [직 인]