[별지 제26-1호 서식] <개정 2003.9.17>
호적부 등의 열람 및 등·초본, 증명신청서
신청대상 호적(제적)	본 적
호주성명	(한자 : )	초본대상자
신청내용	호적등본(말소·제적된 자 포함).( )통 호적등본(말소·제적된 자 제외).( )통 호적초본...................................( )통 열람(호적부 또는 제적부).........( )통 5. 〃 (신고서류)______년____월_____일	6. 제적등본 .............................( )통 7. 제적초본 .............................( )통 8. 호적기재사항에 관한 증명....( )통 접수_____________신고
※ 수수료	①등본 1통당 600원, ②초본 1통당 500원, ③증명 1건당 200원, ④열람 1건당 200원
청구사유
신 청 인	성 명	(서명 또는 (인))	주민등록번호	-	신청인의자격	의
주 소		전 화 번 호
접수번호	20 년 월 일 ○○시(읍·면)장 귀하
※ 작 성 요 령	1. 청구사유란 및 신청인의 자격란은 구체적으로 아래 예와 같이 기재하여야 하며, 청구사유를 기재하지 않거나 신청인란 또는 청구사유의 기재가 허위임이 명백한 때에는 열람 또는 등·초본 등의 교부가 거부될 수 있습니다. 다만, 호주 및 그 가족은 신청서를 작성하지 아니할 수 있고, 다음 각 호에 해당하는 자가 신청하는 경우에는 청구사유를 기재하지 않아도 됩니다. ① 국가 또는 지방자치단체의 공무원으로서 직무상의 필요에 의하여 청구하는 자. ② 다른 법령에 근거하여 청구할 수 있는 자 ※ 예) 청구사유 : 결혼을 위한 상대방(○○○)의 신분확인, 가사소송관련(○○○의 ○○사건) 법원제출용 신청인의 자격 : 호주본인, 호주의 자, 가족○○○와 결혼예정자 2. 호적기재사항에 관한 증명을 신청하는 경우에는 신청서에 그 증명원 2통을 첨부하여야 합니다.
	절		취		선
접 수 증 접수일자 : 20 . . . 신청인 성 명 : 접수번호 : 납부수수료액 : 열람·교부예정시간 : ○○시(읍·면)장 (인)
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)