[별지 제43호저식] <개정 2003.9.17>

기      관       명

기 아 발 견 조 서

보고자의 주소 성명

보  고  연  월  일

년        월        일

본              적

주              소

본적을 정한 연월일

년        월        일

성  명  및  성  별

출생 추정 연 월 일

년        월        일

발견 장소 및 일 시

년        월         일        시

부      속      품

기   타    상   황

위와 같이 기아발견조서를 작성함.

20      .      .      .

○○ 시(읍·면)장  ○ ○ ○

직인

(주의) 1. 보고자가 경찰관일 때에는 소속기관 및 직위를 기재할 것.

2. 기아발견보고서를 첨부할 것.

3. 기아발견조서는 출생신고에 준하여 통계청에 보고하여야 한다.