[별지 제51호서식] 과 태 료 징 수 부
집 행 번 호	접 수 번 호	건 명	통지월일	납 부 자		금 액	납 부 연월일	비 고
				주 소	성 명
※ 이의한 사건은 비고란에 이의서 접수일자를 기재하고 그 취지를 기재한다.