[별지 제4호서식] <개정 2021. 12. 20.>

공무원인사기록변경신청서 헌법재판소인사사무규칙 제8조제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 인사기록의 변경을 신청합니다.
	구 분	소 속	직 급	성 명	해당항목	변경사항
첨 부 관계증빙서류 년 월 일 신 청 인 서명 또는 인 헌법재판소사무처장 귀하
비고 : “구분”란에는 추가․변경 또는 정정을 기입한다.

210㎜×297㎜

(일반용지 60g/㎡)