[별지 서식]
가족관계등록부의 작성(정정)신청서
신청인	성명			주민등록번호		-				대상자와의 관 계
	주소		(전화: )
대상자	성명		(한자: )					생존여부		□ 사망 □ 생존 □ 행방불명
	본 (한자)		( )	출 생 연월일		주민등록 번 호		-			성별		□남 □여
	등록기준지
	부모		성 명	부:					모:
			등 록 기준지	부:					모:
기록 사 항	사망의 경우			일시			장소
	신분에 관한 사 항
	정정할 사항
「여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법」제12조에 따라 가족관계등록부의 작성(정정)신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○시(구)·읍·면장 귀하
구비서류		1. 여수ㆍ순천 10ㆍ19사건진상규명및희생자명예회복위원회에서 희생자임을 인정한 서면 2. 유족이 신청하는 경우에는 위 위원회에서 유족임을 인정한 서면 3. 가족관계등록부의 작성이나 기록의 정정에 관한 위 위원회의 결정서 4. 그 밖에 신분사항이나 가족관계등록부정정사항에 관한 소명자료										수수료 없 음