■ 기술사법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.11.28.>
국제기술사 심사ㆍ등록 신청서 (신청구분: ［ ］신규 ［ ］갱신)
※ 어두운 부분은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	발급일
인적사항	성명(영문)	생년월일	사진 (반명함판) 3.5×4.5㎝
휴대전화번호
자택주소(우편번호 포함)	전화번호
전자우편
근무처	근무처명	직위
근무처 주소(우편번호 포함)	전화번호	국적
팩스	성별
자격사항	직무종류	직무범위	등록번호	합격 연월일	발급연월일	발급기관
학력사항	학교명	학과(전공)	학위	졸업연월일	졸업 여부
국제기술사 등록신청 분야
1)	2)	3)
「기술사법」 제5조의2제1항과 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 국제기술사심사ㆍ등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
( )기술사회 회장 귀하
첨부서류	1. 기술사등록증 사본 1부 2. 대학교 졸업증명서 또는 학위등록증 1부 3. 기술사 경력증명서 1부 4. 교육훈련 이수확인증 1부
처리 절차
자격신청	□	분야별 전문가 예비검토	□	국제기술자격심사전문위원회	□	증명서 발급
신청인		수탁기술사회		수탁기술사회
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]