■ 기술사법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2022. 1. 4.>								(앞쪽)
기술사사무소 실적명세서
사무소 명칭: 기술사 성명: (서명 또는 인) 사무소 소재지: 전화번호: 사무소 등록번호: 담당부서명: 담당자 성명: 직위: 연락처: (단위: 천원)
번호	① 전문분야	② 건명	③ 업무 범위	④ 발주처	⑤ 입찰 방식	⑥ 계약기간	⑦ 계약 금액		기성금액	⑧ 대가 산출 방식	비고
210mm×297mm(백상지 80g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
작성요령
① 전문분야: 여러 전문분야가 함께 해당될 경우에는 주된 전문분야 1개만을 적습니다. ② 건명: 계약서 상의 건명을 적습니다. ③ 업무범위: 다음 표에 해당하는 번호를 적되, 둘 이상으로 구성되어 있는 경우에는 해당하는 번호를 모두 적습니다.
업무범위	번호			업무범위	번호
기본계획 타당성조사 기본설계 상세설계 평가ㆍ분석ㆍ자문 구매ㆍ조달 시험ㆍ조사	1 2 3 4 5 6 7			감리 시운전 기술지도 유지ㆍ보수 사업관리 그 밖의 업무범위	8 9 10 11 12 13
④ 발주처 가. 계약서 상의 발주처명을 정확하게 적습니다. (예) 서울청 → 서울지방국토관리청, KㆍTㆍA → 한국전기통신공사 나. 하도급의 경우에는 하도급을 준 회사명을 적고 비고란에 원 발주처를 적습니다. ⑤ 입찰방식: 다음 표에 해당하는 번호를 적습니다.
입찰방식	번호			입찰방식	번호
일반경쟁 입찰 제한경쟁 입찰 지명경쟁 입찰 수의계약 기술제안서평가방식	1 2 3 4 5			하도급계약 사업수행능력평가방식 설계시공일괄입찰방식 그 밖의 입찰방식	6 7 8 9
⑥ 계약기간 그 해에 수주(계약)한 사업에 대하여 수주(계약) 월일까지 적고, 두 해 이상의 사업이면 총 계약기간을, 절대공기에 해당하는 사업이면 절대공기를 "( )"에 함께 적어 작성합니다. ⑦ 계약금액 계약서상의 계약금액 및 총부기금액을 적되, 설계시공 일괄공사 등 턴키사업이면 시공부문을 제외한 기술사업(기술용역업)에 해당하는 금액만을, 공동도급이면 자사지분만을 적고 총액 및 도급비율을 비고란에 적습니다. ⑧ 대가산출방식: 다음 표에 해당하는 번호를 적습니다.
대가산출방식	번호			대가산출방식	번호
일괄지급방식 공사비비율방식	1 2			실비정액가산방식 그 밖의 대가산출방식	3 4