[별지 제5호서식]<개정 2010.6.29>

별정우체국 승계지정신청서
신청인		성 명		주 민 등 록 번 호
		주 소		전 화 번 호
		직 업		피 지 정 인 과 의 관 계
피승계사항		별 정 우 체 국 명		국 장 구 분		지정, 추천
		별 정 우 체 국 의 소 재 지		전 화 번 호
		피 지 정 인 의 성 명		피 지 정 인 의 주 민 등 록 번 호
		승 계 이 유
기타 참고사항
｢별정우체국법 시행령｣ 제8조 및 동법 시행규칙 제9조에 따라 별정우체국의 승계지정을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ (피지정인 □) 체신청장 귀하
첨부서류	신청인 제출서류				담당공무원 확인사항 (제1호 서류에 대해 부동의하는 경우 해당 서류 제출)
	1. ｢공무원채용 신체검사 규정｣ 제3조제1항에 따른 신체검사실시기관이 발행하는 채용신체검사서 2. 청사로 사용할 건물을 사용할 수 있는 권리를 증명하는 서류 3. 신원보증서 4. 신원보증인의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 확인이 가능한 신분증 사본				1. 가족관계등록에 관한 증명서 2. 부동산등기부등본(신원보증인의 부동산등기부등본을 포함합니다)
본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항 중 제1호의 서류를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))