[별지 14]
■ 선박안전법 시행규칙 [별지 제89호서식]
제 호 항 해 정 지 명 령 서
①선 박 명		②선 장 명
③선 박 번 호		④국 적
⑤총 톤 수		⑥선 종
⑦입 항 일 자	년 월 일	⑧출항예정일자	년 월 일
⑨항해정지 사유
⑩항해정지 기간 및 해제조건
⑪비 고	항해정지 사유가 해소되면 바로 출항할 수 있으니 사유가 해소되면 즉시 해당 선박검사관에게 연락해 주시기 바랍니다. 이 명령서에 이의가 있는 경우 명령서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판을 청구하거나 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.
「선박안전법 시행규칙」 제96조제1호에 따라 위와 같이 항해정지명령서를 발급합니다. 년 월 일 해 양 수 산 부 장 관
210㎜ × 297㎜ [보존용지(1종) 220g/㎡]