[별지 27]

■ 해양환경관리법 시행규칙 [별지 제6호서식]

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목 : 해양환경개선부담금 조정부과ㆍ환급 통지서

「해양환경관리법 시행령」 제29조제2항 및 같은 법 시행규칙 제10조제3항에 따라 아래와 같이 해양환경개선부담금을 조정부과(또는 환급)함을 알려드립니다.

- 아 래 -

□ 조정부과(또는 환급) 내역

ㅇ 부담금:

ㅇ 조정부과(또는 환급) 금액:

ㅇ 조정부과(또는 환급) 결정일:

ㅇ 수납(또는 환급)은행 및 계좌번호:

ㅇ 조정부과(또는 환급) 사유:

ㅇ 납부고지서 발행번호:

이 통지서에 이의가 있는 경우 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판을 청구하거나 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.  끝.

직인

발신명의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)