■ 혁신도시 조성 및 발전에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2018. 3. 27.>
입주승인신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	40일
신청인	성 명(법인인 경우에는 대표자 성명)	전화번호
팩스번호
사업자명(법인명)	사업자등록번호
법인등록번호
주소 또는 법인 소재지
신청내역	입주 목적
사업 분야(업종코드)
입주 예정 부지	위치
토지이용 계획(㎡)	총면적	조성지	원형지	기타
연도별 설치ㆍ건축계획	총 소요	착공예정	연도별 기성률	준공예정
년		%	%	%
시설ㆍ 건축물등 활용계획	구 분	합계	시설ㆍ건축물1	시설ㆍ건축물2	시설ㆍ건축물3	시설ㆍ건축물4
건축면적 (㎡)
연면적(㎡) (지하)	( )	( )	( )	( )	( )
층수	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층	지상 층 지하 층
건폐율 ( /100)	용적률 ( /100)
「혁신도시 조성 및 발전에 관한 특별법」 제5조의3제1항 전단, 같은 법 시행령 제3조의4제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조의2제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 입주승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사	귀하
첨부서류	1. 다음의 사항이 포함된 사업계획서 1부 가. 산ㆍ학ㆍ연 클러스터 입주 목적 나. 부지ㆍ시설 또는 건축물의 위치, 면적 및 연도별 설치ㆍ건축 계획 다. 부지ㆍ시설 또는 건축물의 용도 및 활용 계획 라. 부지의 취득, 시설의 설치 및 건축물의 건축 등에 대한 자금투자 및 자금조달계획 2. 「혁신도시 조성 및 발전에 관한 특별법 시행령」 제3조의3에 따른 입주승인기준을 갖추었음을 증명하는 서류 1부	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]