■ 산업기술혁신 촉진법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2017. 9. 15.>

인증서 또는 확인서 재발급 신청서

※ 색상이 어두운 난은 신고자가 적지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간

30일

신청구분

□ 신기술 인증(NET)     □  신제품 인증(NEP)     □  신기술적용제품 확인

인증명칭

기술(제품)명

신청인

기관(업체)명

대표자

주소

전화

담당자

소속

성명

직위

전화

(휴대전화)

전송

전자우편

신청사유

□  분실ㆍ소실              □  기재사항 변경

(신청사유를 구체적으로 상세하게 설명)

「산업기술혁신 촉진법 시행령」 제20조의2 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 신기술인증서(적용제품 확인서 포함) 또는 신제품인증서의 재발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인 기관(업체)명

대표자

(서명 또는 인)

평가기관

귀하

첨부서류

1. 인증서 또는 확인서 원본(헐어서 못쓰게 되거나 기재사항에 변동이 있는 경우에만 첨부합니다)

2. 기재사항에 변동이 있음을 증명하는 서류(기재사항에 변동이 있는 경우에만 첨부합니다)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	조사ㆍ확인	□	인증서 또는 확인서 재발급

신청인

평가기관

평가기관

산업통상자원부

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]