■ 공유토지분할에 관한 특례법 시행령[별지 제6호서식]
[ ] 분할 [ ] 합병														신청서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 "√" 표시를 합니다.														(앞쪽)
접수번호							접수일					처리일									처리기간		12주
신청인		성명 (서명 또는 인)																	주민등록번호
		주소																	전화번호
토지 소재지					분할ㆍ합병 전						분할ㆍ합병 후									토지 이동 연월일		토지 이동 사유
시ㆍ군ㆍ구	읍ㆍ면		동ㆍ리		지번	지목		면적 (㎡)		개별공시 지가(원)	지번		지목		면적 (㎡)		지분		개별공시 지가(원)
「공유토지분할에 관한 특례법 시행령」 제14조(제16조)에 따라 위와 같이 토지의 [ ]분할 [ ]합병을 신청합니다. 년 월 일 동의인 성명: (서명 또는 인) 주민등록번호 : 동의인 성명: (서명 또는 인) 주민등록번호 : 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류		뒤쪽 참조																						수수료 없음
297㎜×210㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
첨부서류	1. 공유자 전원의 지분을 표시하는 명세서 ※ 시ㆍ군ㆍ구에 갖추어져 있는 「공유토지분할에 관한 특례법 시행령」 별지 제8호서식의 공유자 지분표시 명세서를 작성하시기 바랍니다. 2. 건물분재산세의 과세대장 등본, 납부증명서 또는 납부영수증 등 지상에 건물을 소유하는 방법으로 토지를 1년 이상 점유하고 있음을 증명할 수 있는 서류(건물 등기사항전부증명서 또는 건축물대장으로 확인할 수 없는 경우로 한정합니다) 3. 이해관계인 및 이해관계 내용을 표시하는 명세서(이해관계인이 있는 경우로 한정합니다) ※ 시ㆍ군ㆍ구에 갖추어져 있는 「공유토지분할에 관한 특례법 시행령」 별지 제9호서식의 이해관계인 표시 명세서를 작성하시기 바랍니다. 4. 「공유토지분할에 관한 특례법」 제23조제1항, 제24조제1항 단서, 제25조제1항 각 호 외의 부분 단서에 따라 공유자 사이의 합의에 따른 분할을 하려는 경우에는 「공유토지분할에 관한 특례법 시행령」 별지 제7호서식의 경계(청산)에 관한 합의서												수수료 없음
지적소관청 확인사항	1. 토지 등기사항전부증명서 2. 건물 등기사항전부증명서 또는 건축물대장
처리 절차
신청서 작성		□	위원회 회부 및 의결	□	분할개시결정 공고	□	조사ㆍ측량	□	분할조서 확정 및 공고	□	지적공부 정리 및 등기촉탁	□		통보
신청인