■ 공유토지분할에 관한 특례법 시행령[별지 제7호서식]
[ ] 경계 [ ] 청산			에 관한 합의서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 "√" 표시를 합니다.
토지 소재지	번지			지목		면적	㎡
신청인	성명				주민등록번호
	주소 (전화번호: )
합의 내용	(경계 또는 청산에 관한 합의내용을 구체적으로 기재)
합의자	성명 (서명 또는 인)				주민등록번호
	주소 (전화번호: )
	성명 (서명 또는 인)				주민등록번호
	주소 (전화번호: )
	성명 (서명 또는 인)				주민등록번호
	주소 (전화번호: )
「공유토지분할에 관한 특례법」 제14조제1항 및 같은 법 시행령 제14조제1항에 따라 위 공유토지에 대한 분할에 관하여 위와 같이 합의하여 이 합의서를 제출하니 위 합의 내용에 따라 처리해 주시기 바랍니다.
년 월 일
시장ㆍ군수ㆍ구청장		귀하
첨부서류	필요 시 약도 첨부
유 의 사 항
현재 점유하고 있는 상태와 다르게 분할하기로 경계에 대한 합의를 한 경우에는 청산금에 대해서도 의무적으로 합의해야 합니다(「공유토지분할에 관한 특례법」 제5조제1항 단서).
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]