■ 주민의 감사 청구 등의 서식에 관한 규칙 [별지 제4호서식]
주민감사청구대표자의 서명요청권 위임신고서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	즉시
청구 건명	( ) 감사청구
대표자	성명	생년월일
주소(체류지)
수임인	성명(서명 또는 날인)	생년월일
주소(체류지)
기간 년 월 일부터 년 월 일까지
성명(서명 또는 날인)	생년월일
주소(체류지)
기간 년 월 일부터 년 월 일까지
「지방자치법 시행령」 제13조제4항에 따라 위와 같이 주민감사청구대표자의 서명요청권을 수임인에게 위임하였음을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
주무부장관 또는 지방자치단체의 장	귀하
작성방법
1. "주소"란에는 도로명과 건물번호까지 적고, 상세주소(동번호, 호수 또는 층수)가 있는 경우에는 상세주소를 적습니다. 2. "청구 건명"란의 ( )에는 감사청구의 주요 내용을 요약한 청구명을 적습니다. 3. 외국인의 경우에는 "성명",“생년월일,“주소”란에 외국인등록대장에 기재되어 있는 성명, 생년월일, 체류지를 각각 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]