[별지 제20호서식]
○○지방검찰청 년 제 호 년 월 일 수신 발신 지방검찰청 검사 (인) 제목 조치결과(결정)통보 아래 사람에 대한 조치결과(결정) 내용을 통보합니다.
인적사항	주거 직업 주민등록번호 성명 생년월일		( )
검사조치	조치일
	내용
결정	결정일
	내용
23231-01011일				190mm×268mm
89.9.4 승인				(신문용지 54g/㎡)