[별지 제25호서식]
경찰서 년 제 호 년 월 일 수신 지방검찰청 검사장 제목 보안관찰처분 사안송치 다음 사안을 송치합니다.
용의자	( )
조사단서
인지(접수)일	년 월 일
의견
보관물
비고
경찰서 사법경찰관 (인)
23231-27211일		190mm×268mm
89.9.4 승인		(인쇄용지(특급) 70g/㎡)