■ 국가배상법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 3. 30.>
				피해자색인카드					보존연도
사건번호		심의회	지구배상심의회 년					국	제 호
								행
		법원	법원 가(합) 제 호
피해자	성명	(한자 : )							성별
	생년월일 및 연령	년 월 일생(만 세)							직업
피해유형		사망 장해			장해없는 상 해		재산 기타
사고개요	발생 연월일시	년 월 일 시
	장소
	가해자	소속 : 직급(계급) : 성명 :
						297mm×210mm(백상지 150g/㎡)