■ 검찰사건사무규칙 [별지 제119호서식]
○○○검찰청 (000-0000-0000) 집제 호 . . . 수신 ○○○교도소장(구치소장) 발신 ○○○검찰청 제목 감정인도지휘 검사 □ 귀 소에 수용 중인 아래 사람에 대하여 감정을 하기 위하여 . . .부터 . . . 까지 에 유치한다는 감정유치장이 발부되었으므로 에게 인도할 것을 지휘합니다.
피고인 피의자	성명
	주거
	주민등록번호
	생년월일	. . .
죄명
구속연월일		. . .
감정유치처분		. . . 법원
신병인수기관
첨부		감정유치장 등본 1통
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]