■ 국가를 당사자로 하는 소송에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2017. 3. 30.>
임의변제접수처리부
접수 번호	접 수 년월일	판결법원 및 사건번호	확정일 또는 가집행선고일	최고서 발송일	관계 부처	청구인	청구 금액	반려및지급 의뢰연월일	지급금액			지급 연월일	과장 결재	비고
									원금	이자	계
297mm×210mm(백상지 80g/㎡)