[별지 제15호서식] <개정 2010.2.5>
공정증서등본 등				□송 달 □송달불능		증명서
공정증서		증서 년 제 호 년 월 일작성 채권자 채무자 공정증서
송달서류 송달불능서류		□ 위 공정증서등본 □ 「민사집행법」 제29조 제2항의 집행문등본 □ 「민사집행법」 제39조 제3항의 증명서등본
일자		년 월 일					송달 □ 반송 □
송달장소 송달할 장소
송달받은 자
위와 같이	송달 □ 송달불능 □		되었음을 증명합니다.
년 월 일 공증사무소 명칭 소속 소재지 표시 공증인 □
					210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)