[별지 제31호서식] <개정 2010.2.5>
증서 년 제 호 거절증서
거절자의 성명 또는 명칭
피거절자의 성명 또는 명칭
거절자에 대한 청구의 취지 및 거절자가 그 청구에 응하지 않았다는 사실, 거절자 와의 면회가 불능이었다는 사실 또는 청구를 할 장소를 알 수 없었다는 사실
청구를 하였거나 이를 할 수 없었던 곳 및 년 월 일
거절증서 작성의 장소 및 년 월 일
법정 장소 외에서 거절증서를 작성할 때에는 거절자가 이를 승낙한 사실
「어음법」 제24조제1항의 청구가 있었다는 사실
공증사무소 명칭 소 속 소재지 표시 공증인 □
	210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)