■ 기계설비법 시행규칙 [별지 제9호의3서식] <개정 2022. 2. 25.>
기계설비유지관리자 신고사항 변경신고서
※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일시		처리기간	3일
신고인 (관리주체)	상호(명칭)	대표자 성명	사업자등록번호
주소	전화번호
대상 건축물등	건축물	연면적( )	용도( )
공동주택	세대수( )
그 밖의 건축물등	연면적( )	용도( )
주소
구 분	변경 전	변경 후	변경일
관리주체	상호(명칭)
대표자 성명
사업자등록번호
주소
기계설비 유지관리자 [ ] 책임 [ ] 보조	주소
등급
수첩발급번호
「기계설비법」 제19조제3항 및 같은 법 시행규칙 제8조의2제3항에 따라 위와 같이 선임신고사항을 변경신고합니다.
년 월 일
신고인(관리주체) (서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	귀하
첨부서류	변경 사항을 증명하는 서류 각 1부
담당 공무원 확인사항	사업자등록증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신고인	(서명 또는 인)
작 성 방 법
1. 신고인(관리주체)의 주소는 우편물을 수령할 주소를 적습니다. 2. 대상 건축물등의 연면적, 용도, 세대수는 건축물대장 상의 연면적, 용도, 세대수를 적습니다. 3. 그 밖의 건축물등은 「기계설비법 시행령」 제14조제1항제3호에 따라 국토교통부장관이 고시하는 해당 건축물등을 말합니다. 4. 첨부서류에서 변경 사항을 증명하는 서류란 법인의 경우 법인 등기사항증명서, 개인의 경우 사업자등록증명을 말합니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]