■ 기계설비법 시행규칙 [별지 제9호의5서식] <신설 2021. 2. 2.>

기계설비유지관리자 선임신고증명서

발급번호

신고인

(관리주체)

상호(명칭)

대표자 성명

사업자등록번호

전화번호

주소

대상 건축물등

건축물

연면적(                )

용도(                )

공동주택

세대수(                )

그 밖의

건축물등

연면적(                )

용도(                )

주소

기계설비

유지관리자

성 명

생년월일

책임/보조

등급

선임일

「기계설비법」 제19조제4항 및 같은 법 시행규칙 제8조의2제5항에 따라 위와 같이 책임ㆍ보조 기계설비유지관리자로 선임되었음을 증명합니다.

년        월       일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]