■ 기계설비법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2021. 2. 2.>
유지관리교육 신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호			접수일			처리기간			즉시
신청인		성 명			생년월일			성별
		주 소 (전화번호 : )
		소속 회사			선임 현장 소재지 및 선임일
신청내용		교육 구분 [ ] 신규교육 [ ] 보수교육
		선임 구분 [ ] 책임기계설비유지관리자 [ ] 보조기계설비유지관리자
「기계설비법」 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 위와 같이 유지관리교육을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 유지관리교육 수탁기관의 장 귀하
첨부서류	없음						수수료 「기계설비법 시행규칙」 별표 3에 따른 교육비: 15만5천원
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]