■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

제     호

공공전문진료센터 지정서

1. 기 관 명:

2. 대 표 자:

3. 소 재 지:

4. 명    칭:    ○ ○ 공공전문진료센터

5. 센 터 장:

위 기관을 「공공보건의료에 관한 법률」 제14조 및 같은 법 시행규칙 제12조제5항에 따라 ○○공공전문진료센터로 지정합니다.

년       월      일

보건복지부장관	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]