■[별지 제1호서식] <개정 2014.10.15.>
[ ]습득물 [ ]매장물 신고서
접수번호		접수일		처리기간	즉시
습득자	권리포기		보관만료일
성 명		전 화 번 호
주 소		주민등록번호
점유자	권리포기		보관만료일
성 명		전 화 번 호
주 소		주민등록번호
신고자	성 명		전 화 번 호
주 소		주민등록번호
습득사항	습득일시		습득장소
품명(수량)		금 액
물품 내역 (모양, 규격, 특징 등)
「유실물법」 제1조 및 같은 법 시행령 제1조에 따라 위와 같이 신고합니다.	수수료 없음
년 월 일
신고자	(서명 또는 인)
○○ 경찰서장	귀하
위와 같이 신고를 접수하였기에 보고합니다.
년 월 일
○○경찰서	계급		성명	(서명 또는 인)
○○ 경찰서장	귀하
안내말씀
1. 별지 제1호의2서식의 보관증은 습득물 제출자에게 교부하고, 이 서식은 경찰서장에게 보고합니다. 2. 위 신고자란은 습득자와 신고자가 다른 경우에만 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]