■[별지 제5호서식] <개정 2014.10.15.>
[ ]습득물 [ ]매장물 협의 통지서
접수번호		접수일		처리기간	즉시
습득 사항	일 시		장 소
품 명
습득자	성 명		전 화 번 호
주 소		생 년 월 일
점유자	성 명		전 화 번 호
주 소		생 년 월 일
유실자	성 명		전 화 번 호
주 소		생 년 월 일
협의	일 시		장 소
「유실물법 시행령」 제4조에 따라 습득물(매장물)을 유실자 등에게 반환하게 되었으므로 위와 같이 보상금 협의 일시를 통지하니 참석해 주시기 바랍니다.
년 월 일
○○ 경찰서장	(인)
습득자	귀하
점유자
안내말씀
1.물건을 반환한 후 1개월이 지난 후까지 보상금을 청구하지 않으면 「유실물법」 제6조에 따라 보상금 청구권을 상실합니다. 2. 점유자 외에 실제의 습득자가 따로 있을 경우에는 「유실물법」 제10조에 따라 보상금은 점유자와 습득자가 반씩 나누어야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]