■[별지 제8호서식] <개정 2014.10.15.>
[ ]습득물 [ ]매장물 권리포기서
접수번호			접수일							처리기간			즉시
습 득 사 항		물 품 내 역
일 시	장 소	품 명				수량			형상ㆍ모양ㆍ색채ㆍ품질ㆍ특징 등
「유실물법 시행령」 제9조에 따라 위 물품에 관한 모든 권리를 포기합니다.
년 월 일
				성 명				(서명 또는 인)
				주민등록번호
				주 소
○○ 경찰서장							귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]