■ 공사중단 장기방치 건축물의 정비 등에 관한 특별조치법 시행규칙 [별지 제1호서식]

(앞쪽)
제 호 실태조사자증
	사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신을 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
성 명 국토교통부
60㎜×90㎜[보존용지(특급) 120g/㎡]

(색상: 연하늘색)

(뒤쪽)

실태조사자증

소속/직급:

성       명:

생년월일:

유효기간:    .  .  .부터   .  .  .까지

위 사람은 「공사중단 장기방치 건축물의 정비 등에 관한 특별조치법」 제4조에 따라 공사중단 건축물에 대한 실태조사를 할 수 있는 사람임을 증명합니다.

년     월    일

국토교통부장관	직인

1. 이 증은 다른 사람에게 대여 또는 양도할 수 없습니다.

2. 이 증을 습득한 경우에는 가까운 우체통에 넣어 주십시오.